手荒れ治らない原因、ひどい手湿疹は　－大田区大森駅の大木皮膚科－

手荒れ・手湿疹の症状・治療

　
　手荒れの初期には、おもに利き手から症状が現れ、親指、人差し指、中指などの指先から始まり、「小水疱、びらん、カサカサ（落屑）、皮膚が硬くなる（角化）、ひび割れ」などが起こります。悪化して慢性化（苔癬化）すると、皮膚がザラザラ、ジクジクとなり、単にステロイド外用剤を塗るだけでなく、亜鉛華軟膏を重ね塗ってガーゼで保護する治療【重層法】が効果的です。


　一方、弱い刺激が繰り返し加わると、表皮の角質細胞が弱り角化出来ない状態となり、次第に皮膚が薄く（菲薄化）なり指紋がなくなるなどの症状がでてきます。その場合は慢性的な刺激が主な原因ですので、刺激をなるべく避けるように心掛け保湿剤（プロぺト＋亜鉛華など）を１日５－６回以上頻回に使って常に皮膚を保護しておくこと、特に悪い部分にはガーゼをまき、綿手袋or綿ネットで覆っておくなども良いでしょう。ステロイドのランクは少し落とした方が皮膚の回復が良い印象です。※実際には上記の２つが混在しているパターンの方が多いです。具体的に皮膚の状態を拝見してお薬の塗り方をお話するようにしています。
 
　手湿疹は、手を使っていると悪化しますが、手を休ませると良くなるという性質があります。理想を言えばお薬を塗ってガーゼ・手袋などで保護をして何もしないこと、が一番良いのですが日常生活を送りながら、なかなそう言う訳にもいきません。そのため、如何に外的刺激を回避（or　中止）していくかを患者さん自身が工夫することが何よりも大切となります。

※手湿疹が治り難い場合は手の水虫あるいはカンジダ症の合併も稀にありますので注意が必要です。
 
 

手荒れに使われるお薬

外用剤による治療

・ステロイド外用剤（副腎皮質ホルモン剤）
　現時点において手荒れによる湿疹の炎症を十分に鎮静化し、有効性と安全性が科学的に立証されているのはステロイド外用剤のみです。皮疹の重症度に見合った適正なランクのものを使用することで皮疹をすみやかに消退させる、とても有効なお薬であると言えます。

　注意することは、ステロイド外用剤は手荒れを治す（完治させる）お薬ではないということです。あくまで炎症を抑えていくために必要な対症療法として用いられると考えるべきでしょう。

　大切なことは適切なスキンケア・保湿と刺激からの防御対策を行っていくことで、ステロイド外用剤のみに頼った治療を行わないことです。

 
・保湿剤
　乾燥した皮膚は、表面が荒れて小さなキズがたくさんついているのと同じ状態です。保湿の基本はワセリン基剤（プロペトなど）・亜鉛華軟膏で、肌の状態が回復するに従ってヘパリン類似物質（ヒルドイド、ビーソフテン）や尿素軟膏（パスタロン、ウレパール）、サリチル酸ワセリンなども併用します。手あれの患者さんでは、皮膚の角質バリア機能が通常の方より低くなっているため、1日にこまめに何回もしっかり保湿を行っていくことが治療の基本です。



※保湿剤（プロペト）の塗り方を動画にしました！処方されたプロペトを使って実際にためしてみましょう。かなり、しっとりする割に、しっかり塗り伸ばすと意外にさらっとしますよ。
　　　


 

内服薬等よる治療　　　　 

・抗ヒスタミン剤、抗アレルギー剤
　抗アレルギー剤には、今ある痒みを止める作用と、飲み続けることで痒みを出にくくする作用も期待されます。手荒れを夜掻き崩してしまうなど、痒みが強いときはかゆみをコントロールするために使った方が良いでしょう。手荒れの治療においても皮疹を改善させるのは、あくまで外用療法が基本となります。
※痒みの程度とねむけの出やすさによりお薬を選択することができます。
 
・漢方治療
　通常のステロイド外用、保湿のみで改善がみられない方でも、漢方薬で改善の見られることもあります。漢方治療では症状や体質に応じて、血の巡りを整えたり、冷えを改善する方薬が使われることが多いです。

手荒れ治療の日常生活の注意点

◆手荒れの治療上の具体的な注意点はなんでしょうか？◆

　ほとんどの方が手荒れになりやすい体質（アトピーなど）を持っており、何をしても大丈夫という所まで良くすることはなかなか困難です。手を使わなければ良くなるのですが、現状の仕事や家事をいきなり止めるわけにもいきません。ステロイド外用は酷い皮疹にはある程度必要ですがあくまで対症療法であり、根本的には刺激からの回避（綿手の使用、シャンプー・石鹸なども良いものを使う）、保湿剤をしっかり使うなど手をいたわって大切にしながら、少しずつ良い状態にしていくことが大切と思います。
 

 
１，刺激からの回避、防御対策
・まず、水（特にお湯）を使いすぎないことが大切です。
（人の皮脂はお湯に容易に溶けだしてしまい乾燥を助長します。）
・洗剤、シャンプー、消毒、ほこり、アルコール等の刺激を避けましょう。
・なるべく仕事で必要なとき以外は綿手袋を常にして保護を続ける。
（綿１００％生地の方が肌の組成に近く刺激が少ないので綿のものを選ぶ）
・水仕事のときは、ゴム手袋or 使い捨て手袋の下に薄手の綿手袋をする。
（ゴム、ポリエチレンなどを直接肌に触れると”かぶれ”の可能性がある。）
　⇒正直、面倒とは思いますが地道な保護の積み重ねが大切です・・・
 
２，保湿剤をメインとしてしっかり使うこと
・ワセリン（プロペト）、尿素軟膏、ヒルドイド軟膏、亜鉛華軟膏などがあるが、乾燥してひび割れるなど症状が強い時はプロペト（＋亜鉛華軟膏）がお勧めです。
（ひび割れ＝手の皮膚が傷だらけの状態では、軟膏基剤のお薬を塗る方が傷を治すのに合理的です。怪我をして擦り傷が出来たときに何を塗りますか？）
・保湿剤はこまめに１日に５－６回以上塗るのが効果的です。手洗いや水仕事の度に塗布する方が良いでしょう。
・水仕事の前・後にもよく擦り込んでおくことで、皮膚に保護膜を作り刺激からの防御となります。
※べとつく場合は５分くらい置き馴染んだら、ティシュなどで余分な軟膏をふき取ると良いでしょう。

３，外用剤等による治療
・ジクジクしている場合は日常生活にも支障をきたすので、炎症やかゆみの程度にあわせてステロイド外用、亜鉛華軟膏の重ね塗り（重層法）、抗アレルギー薬の内服なども行います。ひび割れに対してテープ剤も使われます。
・指先などの皮膚が薄くなっている方ではステロイドのランクを下げた方が肌の自然な回復を妨げないと思います。
・夜寝る前には保湿をしっかり行い症状の強いところにはガーゼ、綿手袋等を使用して、１日１回は手の皮膚をしっかり休ませることが大切です。
 
４，手荒れは油断大敵
・どのような時に痒みが出るのか観察し、刺激を避けるなど工夫もしましょう。
・湿疹は痒みが取れても、ザラザラ、かさつきが残る場合は皮膚に様々な炎症細胞が残ってます。ステロイド外用も適宜使用しつつ、刺激の回避、保湿をしっかり続けることが大切です。
・皮膚の状態が改善し常に綿手をしておく必要がなくなり、保湿をこまめに行っておくことで良い状態をキープしておくことが治療目標となります。

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