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手荒れの治療、大田区 -大木皮膚科、大森駅北口徒歩1分-

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大木更一郎Drブログ,大田区大森,皮膚科
 

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手荒れ

 手あれ(手湿疹)の治し方はどのようにしたらいいの?・・・
 手あれは病院に行って治療してもなかなか治らない、と言う方が多いのではないでしょうか?お薬を塗ると良くなるがスグにまた悪化するというパターンになりがちです。その理由は・・・
手荒れ,大田区     
(大木皮膚科/大森,大田区/手荒れ・手湿疹)

【手荒れ】
1,手荒れとは?・・・手湿疹の原因
2,手荒れの症状・治療
3,手荒れに使われるお薬
4,手荒れ治療の日常生活の注意点


◆他院で治療を行ってきた方は、必ずお薬手帳もしくは使っていたお薬の控えをお持ちください。
◆診断の参考になりますので問診票に職業・手の使用状況をご記入お願い申し上げます。
 (例;主婦、水仕事、事務作業、紙を使う、美容師、販売など)


 ※当ホームページの内容は、当院近隣(大田区,品川区)から定期的に受診される患者さんへの情報提供として作成しております。また、医院での治療内容も標準的な①ステロイド外用療法、②保湿ケア、③刺激からの防御を基本としております。
※アトピー性皮膚炎同様、手荒れも漢方治療のみやステロイド外用剤をまったく使わない治療は困難です。当院は小さなクリニックのため、夏期や週末・夕方などの大変混み合います。
遠方の方は、まず近隣の皮膚科を受診され治療して頂けますようお願い申し上げます。また、手荒れで受診される際は、外用療法指導や生活指導にお時間が掛かるためその他のご相談は日を改めてご来院いただけますようお願い申し上げます。

 

手荒れとは?・・・手湿疹の原因


◆手荒れには以下の3つの要因が重なり発生すると考えられます◆
手あれの説明
1,外的刺激による皮脂減少

 手の皮膚表面には皮脂膜という保護膜がありますが、水仕事など、お湯や洗剤をよく使ったり、パソコンや紙、お札などの繰り返す刺激により皮脂が過剰に取れてしまうことがきっかけとなります。別名、主婦湿疹とも云われ特に主婦、飲食店員、美容師、事務職員、作業員の方など手を使う人に出来やすい傾向にあります。

2,皮膚バリア機能の低下による様々な湿疹変化(かぶれ)
 元来、手の皮膚は厚い角質層(20-30層以上)を持ち、基本的には外力に対して丈夫に出来ています。一方、手は汗腺が多く汗はたくさん出ますが、毛穴がなく皮脂はあまり出ません。そのため一度乾燥するとなかなか皮脂が回復せず、刺激を受けやすい状態になり様々なかぶれや湿疹変化が見られるようになります。

3,手荒れになりやすい体質・素因
 同じように仕事をしていても手荒れになりやすい方、なりにくい方がいらっしゃいます。一般的に敏感肌、若い頃にアトピー性皮膚炎があった人など外からの刺激に敏感な皮膚(バリア機能が弱い体質)の方に、できやすい傾向にあると言えます。一般的に冬に悪くなり、夏にはよくなる方が多いです。(大木皮膚科/大森,大田区・手荒れ)

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手荒れ・手湿疹の症状・治療

 
手あれ、苔癬化病変 手荒れの初期には、おもに利き手から症状が現れ、親指、人差し指、中指などの指先から始まり、「小水疱、びらん、カサカサ(落屑)、皮膚が硬くなる(角化)、ひび割れ」などが起こります。悪化して慢性化(苔癬化)すると、皮膚がザラザラ、ジクジクとなり、単にステロイド外用剤を塗るだけでなく、亜鉛華軟膏を重ね塗ってガーゼで保護する治療【重層法】が効果的です。


 一方、弱い刺激が繰り返し加わると、表皮の角質細胞が弱り角化出来ない状態となり、次第に皮膚が薄く(菲薄化)なり指紋が手あれ,皮膚の薄い状態なくなるなどの症状がでてきます。その場合は慢性的な刺激が主な原因ですので、刺激をなるべく避けるように心掛け保湿剤(プロぺト+亜鉛華など)を1日5-6回以上頻回に使って常に皮膚を保護しておくこと、特に悪い部分にはガーゼをまき、綿手袋or綿ネットで覆っておくなども良いでしょう。ステロイドのランクは少し落とした方が皮膚の回復が良い印象です。※実際には上記の2つが混在しているパターンの方が多いです。具体的に皮膚の状態を拝見してお薬の塗り方をお話するようにしています。
 
 手湿疹は、手を使っていると悪化しますが、手を休ませると良くなるという性質があります。理想を言えばお薬を塗ってガーゼ・手袋などで保護をして何もしないこと、が手あれで家事ができない一番良いのですが日常生活を送りながら、なかなそう言う訳にもいきません。そのため、如何に外的刺激を回避(or 中止)していくかを患者さん自身が工夫することが何よりも大切となります。(大木皮膚科/大森,大田区・手荒れ・手湿疹)

※手湿疹が治り難い場合は手の水虫あるいはカンジダ症の合併も稀にありますので注意が必要です。
 

 

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手荒れに使われるお薬

外用剤による治療


・ステロイド外用剤(副腎皮質ホルモン剤)
手あれの治療イメージ 現時点において手荒れによる湿疹の炎症を十分に鎮静化し、有効性と安全性が科学的に立証されているのはステロイド外用剤のみです。皮疹の重症度に見合った適正なランクのものを使用することで皮疹をすみやかに消退させる、とても有効なお薬であると言えます。

 注意することは、ステロイド外用剤は手荒れを治す(完治させる)お薬ではないということです。あくまで炎症を抑えていくために必要な対症療法として用いられると考えるべきでしょう。

 大切なことは適切なスキンケア・保湿と刺激からの防御対策を行っていくことで、ステロイド外用剤のみに頼った治療を行わないことです。

ステロイドの副作用とは?
 アレルギーを抑える代わりに免疫や細胞の成長なども抑制されます。長期の使用によって皮膚菲薄化、毛細血管拡張などが出ます。教科書を見ると手は厚い角質層を持つためstrongest(最高ランク)のものまで使っても大丈夫との記載が見られますが、繰り返す刺激による指紋が薄くなるパターンの方に強いステロイドを塗るとますます皮膚が薄くなってしまうのも問題点です。手あれに使用するステロイドは長期的にはstrong~mild(3~4番目の強さ)のものを選択するほうが良いのではと考えます。

慢性化した湿疹の治し方・ステロイド外用の重層法の動画をアップしました。当院で良く行う外用療法のご指導ですので、下の”手荒れの保湿;プロペトの使い方”とともに受診前に一度ご覧下さいますようお願い申し上げます

剥離する角質層 
・保湿剤
 乾燥した皮膚は、表面が荒れて小さなキズがたくさんついているのと同じ状態です。保湿の基本はワセリン基剤(プロペトなど)・亜鉛華軟膏で、肌の状態が回復するに従ってヘパリン類似物質(ヒルドイド、ビーソフテン)や尿素軟膏(パスタロン、ウレパール)、サリチル酸ワセリンなども併用します。手あれの患者さんでは、皮膚の角質バリア機能が通常の方より低くなっているため、1日にこまめに何回もしっかり保湿を行っていくことが治療の基本です。



※保湿剤(プロペト)の塗り方を動画にしました!処方されたプロペトを使って実際にためしてみましょう。かなり、しっとりする割に、しっかり塗り伸ばすと意外にさらっとしますよ。
   



 

内服薬等よる治療     

・抗ヒスタミン剤、抗アレルギー剤
 抗アレルギー剤には、今ある痒みを止める作用と、飲み続けることで痒みを出にくくする作用も期待されます。手荒れを夜掻き崩してしまうなど、痒みが強いときはかゆみをコントロールするために使った方が良いでしょう。手荒れの治療においても皮疹を改善させるのは、あくまで外用療法が基本となります。
※痒みの程度とねむけの出やすさによりお薬を選択することができます。
 
・漢方治療
 通常のステロイド外用、保湿のみで改善がみられない方でも、漢方薬で改善の見られることもあります。漢方治療では症状や体質に応じて、血の巡りを整えたり、冷えを改善する方薬が使われることが多いです。(大木皮膚科/大森,大田区・手荒れ)

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手荒れ治療の日常生活の注意点

◆手荒れの治療上の具体的な注意点はなんでしょうか?◆
手あれの日常生活
 ほとんどの方が手荒れになりやすい体質(アトピーなど)を持っており、何をしても大丈夫という所まで良くすることはなかなか困難です。手を使わなければ良くなるのですが、現状の仕事や家事をいきなり止めるわけにもいきません。ステロイド外用は酷い皮疹にはある程度必要ですがあくまで対症療法であり、根本的には刺激からの回避(綿手の使用、シャンプー・石鹸なども良いものを使う)、保湿剤をしっかり使うなど手をいたわって大切にしながら、少しずつ良い状態にしていくことが大切と思います。

 

※手荒れの治療に何も特別なことはありません。なぜ手荒れが出来るのかを患者さん自身がご理解いただき、出来る対策をひとつずつ工夫し行っていくことが王道だと考えます。下記の事項は全ての方に当てはまるわけではありませんが、ご自分の生活にあてはめてどのような対策をしたら良いか、のヒントとしていただけましたら幸いです。

 
手あれ、手の洗いすぎ1,刺激からの回避、防御対策
・まず、水(特にお湯)を使いすぎないことが大切です。
(人の皮脂はお湯に容易に溶けだしてしまい乾燥を助長します。)
・洗剤、シャンプー、消毒、ほこり、アルコール等の刺激を避けましょう。
・なるべく仕事で必要なとき以外は綿手袋を常にして保護を続ける
(綿100%生地の方が肌の組成に近く刺激が少ないので綿のものを選ぶ)
・水仕事のときは、ゴム手袋or 使い捨て手袋の下に薄手の綿手袋をする。
(ゴム、ポリエチレンなどを直接肌に触れると”かぶれ”の可能性がある。)
 ⇒正直、面倒とは思いますが地道な保護の積み重ねが大切です・・・
 
手の保護を行う2,保湿剤をメインとしてしっかり使うこと

・ワセリン(プロペト)、尿素軟膏、ヒルドイド軟膏、亜鉛華軟膏などがあるが、乾燥してひび割れるなど症状が強い時はプロペト(+亜鉛華軟膏)がお勧めです
(ひび割れ=手の皮膚が傷だらけの状態では、軟膏基剤のお薬を塗る方が傷を治すのに合理的です。怪我をして擦り傷が出来たときに何を塗りますか?)
・保湿剤はこまめに1日に5-6回以上塗るのが効果的です。手洗いや水仕事の度に塗布する方が良いでしょう。
水仕事の前・後にもよく擦り込んでおくことで、皮膚に保護膜を作り刺激からの防御となります。
※べとつく場合は5分くらい置き馴染んだら、ティシュなどで余分な軟膏をふき取ると良いでしょう。

手あれのスキンケアを続ける3,外用剤等による治療
・ジクジクしている場合は日常生活にも支障をきたすので、炎症やかゆみの程度にあわせてステロイド外用、亜鉛華軟膏の重ね塗り(重層法)、抗アレルギー薬の内服なども行います。ひび割れに対してテープ剤も使われます。
・指先などの皮膚が薄くなっている方ではステロイドのランクを下げた方が肌の自然な回復を妨げないと思います。
・夜寝る前には保湿をしっかり行い症状の強いところにはガーゼ、綿手袋等を使用して、1日1回は手の皮膚をしっかり休ませることが大切です。
 
4,手荒れは油断大敵

・どのような時に痒みが出るのか観察し、刺激を避けるなど工夫もしましょう。
・湿疹は痒みが取れても、ザラザラ、かさつきが残る場合は皮膚に様々な炎症細胞が残ってます。ステロイド外用も適宜使用しつつ、刺激の回避、保湿をしっかり続けることが大切です。
・皮膚の状態が改善し常に綿手をしておく必要がなくなり、保湿をこまめに行っておくことで良い状態をキープしておくことが治療目標となります。(大木皮膚科/大森,大田区・手荒れ)

 
 
―手あれもアトピー性皮膚炎と同様、慢性に経過する皮膚疾患のひとつです―
出来れば月に1回程度は通院していただき、皮膚の状態を担当の先生にチェックしてもらいましょう。

 

―担当医からコメント―
 慢性のがさがさ(苔癬化)があり、なかなか治らない方や指先の指紋が消えてしまい皮膚が薄くなってしまっている方、爪周りの湿疹がひどく爪変形を起こしている方など、手あれで来院される患者さんの症状はさまざまです。上記の内容をご理解いただき、ご自分の日常生活に合わせた工夫をしっかり実行出来る方は、長年続く手あれも徐々に改善していくことが多い印象です。

 ※手荒れがガサガサのとき、保湿の基本は白色ワセリンです。皮膚が少し改善してきた場合は市販のハンドクリームを用いても、ご自分に合ったものであれば構わないと思います。市販品は値段は高い反面、セラミドなど医薬品では使えない成分が入った良質のものもあります。(キュレル、ロコベースなどおすすめです)

※少し皮疹が落ち着いて来た方では、少し蒸れるので頻回に交換する必要がありますが、綿手袋の上にさらに使い捨ての手袋を2重にして保湿するという方法もあるようです。(医師用掲示板でマイケル療法として記載あり)
 
 

 

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